「次世代定序」揪出罕見肺癌 標靶藥助延長治療戰線 活得久也能活得好
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【記者吉雄世/高雄報導】肺癌高居國內癌症死亡率榜首，每年奪走近萬條寶貴的性命，已成為台灣新國病。在肺癌診斷後，能精確地選擇最佳治療方式是患者能活得久也活得好的關鍵；而目前「次世代定序」便是鑑別肺癌突變基金的最強武器，有助於選擇合適的標靶藥物進行精準治療。高雄醫學大學附設中和紀念醫院一名七旬黃姓阿伯去年7月接種新冠肺炎疫苗後，感到身體不適就醫，意外檢出罹患罕見肺癌，及時接受相關檢查及標靶藥物治療，一個月後腫瘤即明顯縮小，至今病情持續穩定控制，慶幸疫苗救了他一命。
長期給予病人身心支持的高雄醫學大學附設中和紀念醫院，3月10日起至3月24日在高醫啟川大樓一樓舉辦罕見肺癌衛教展覽，透過醫師演講、生動活潑的衛教圖文與動畫影片，幫助民眾認識肺癌，以利及早揪出肺癌基因型，掌握黃金治療期。
高雄醫學大學附設中和紀念醫院副院長戴嘉言表示，據衛生福利部109年國人死因統計，肺癌再度蟬聯癌症致死之冠，更有高達2成的癌友因肺癌死亡，肺癌對國人生命的威脅不容小覷，所幸約有8成肺癌患者屬於非小細胞肺癌，透過次世代基因定序找出致病根源，接續對應藥物治療，晚期患者延長存活期已非遙不可及。
戴嘉言副院長指出，高醫是南臺灣的醫學重鎮，為了接軌國際肺癌治療新趨勢，已導入「次世代定序(NEXT GENERATION SEQUENCING，簡稱NGS)」技術，並發展精準治療，提供肺癌患者最積極的醫療服務；同時整合胸腔內外科、放射科、營養師、護理師及心理師等跨科別專科，成立肺癌治療團隊，全面評估患者的癌症分期、生理機能以及生活背景等，為患者量身打造完善的個人化療程。
肺癌已進入精準治療世代，標靶藥物有望延長患者存活期，高醫內科部長暨胸腔內科主任許超群表示，所謂「標靶治療」就是針對癌症的病源進行精準控制，而基因檢測正是找出肺癌元兇的關鍵。一般肺癌可分為非小細胞肺癌與小細胞肺癌，非小細胞肺癌中又以肺腺癌最多，目前肺腺癌的標靶藥物不斷研發上市，給病患更多的續命希望。高醫現有多種通過衛福部藥物食品管理署適應症的標靶藥物可供臨床治療之選擇。
「肺癌基因型類別多，透過『次世代定序』檢查找出致病根源，可幫助患者掌握黃金治療期」，委託高醫經營的高雄市立大同醫院洪仁宇副院長表示，肺癌標靶藥物問世後，藥物不斷推陳出新，如ALK基因型肺癌已有多元標靶藥物可用，即便出現抗藥性仍有其他藥物接續使用，醫師也可依患者對藥物副作用的耐受度調整處方，癌友不一定要忍受嚴重副作用，可與醫師討論療程，以利維持治療期間的生活品質，勿輕易放棄治療。
70幾歲的黃姓阿伯，有40多年的吸齡及三高病史，打完疫苗後常感疲倦、無力而求醫，X光檢出肺積水及雞蛋般大的腫瘤，切片診斷為肺腺癌，在常規的基因檢測均呈現陰性下，先接受傳統化學治療，療效並不顯著，之後接受「次世代定序」檢查，發現其肺腺癌帶有罕見的基因突變。大型臨床試驗顯示，帶有突變基因的肺癌患者，對傳統化療的反應較差，且惡化速度較快，平均只能多活幾個月，但如果使用標靶藥物， 則存活時間可能翻倍。阿伯及時接受雙標靶藥物治療，一個月後腫瘤就明顯縮小如乒乓球，目前病情穩定，定期追蹤中。
「還好父親有去打疫苗，不然還不知罹患肺癌!」本身是醫檢師的阿伯女兒說，次世代定序檢查及標靶藥物治療，讓父親絕處逢生，現在恢復良好，常騎腳踏車上市場採買，煮一桌好菜，讓全家嘗到幸福滋味。
另一名七旬婦人15年前確診肺癌，接受過130多次的傳統化療及標靶藥物治療，期間歷經喪親之痛，以及疾病的折磨，但為了子女她努力抗癌，配合醫囑服藥，並藉由改變飲食及作息，讓自己身心保持最佳的狀態，看不出是位第四期的肺癌病人。她很感謝和醫師討論後選擇了適合自己的療程，保有原來的生活品質。
高醫肺癌團隊召集人胸腔內科楊志仁醫師表示，大部分肺癌病人都有一種特別的驅動基因，若能針對驅動基因做治療，往往可得到很好的效果。亞洲人最常見的基因突變是EGFR型，約佔肺腺癌50到60%；其次是ALK型，約佔6%；另ROS-1型約佔1%，這三種驅動基因造成的肺癌標靶藥物，健保都有給付，且治療效果顯著。
另有些罕見的驅動基因突變，如B-raf V600E、Met exon14 skipping、RET fusion、KRAS-G12C、NTRK等，不容易以傳統方法檢測，需做NGS才能鑑定，這些罕見突變的標靶藥物療效都不錯。楊志仁醫師強調，每個肺癌治療方式可能不一樣，需仔細評估檢測，若被診斷為第三或第四期肺癌切莫慌張，和醫師合作找尋最適當的治療，也可選擇參加最新抗癌藥物的臨床試驗，仍能擺脫肺癌陰影，奪回生命主導權。
圖說：
1. 高醫附設中和紀念醫院今起舉辦罕見肺癌衛教展覽，提醒高危險群提早檢查、治療。圖左起高醫肺癌團隊召集人胸腔內科楊志仁醫師、內科部長許超群醫師、副院長戴嘉言醫師及大同醫院副院長洪仁宇醫師。
2. 高醫附設中和紀念醫院戴喜言醫師主持罕見肺癌衛教展覽開場。
3. 大同醫院副院長洪仁宇醫師介紹肺癌的檢測與治療。
4. 高醫肺癌團隊召集人楊志仁醫師講解罕見肺癌。
5. 因打疫苗意外發現肺癌的黃先生，在女兒陪同下分享抗癌心路歷程。
